Prematuro; Bebé pretérmino

Definición
Es un bebé que nace antes de la trigésima séptima semana de gestación.

Causas, incidencia y factores de riesgo
Al nacer, un bebé se clasifica como:
Prematuro (de menos de 37 semanas de gestación)
A término (de 37 a 42 semanas de gestación)
Postérmino o posmaduro (nacido después de 42 semanas de gestación)
Si una mujer tiene el parto antes de 37 semanas, se llama parto prematuro y, con frecuencia, su causa se desconoce. Los embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc) conforman alrededor del 15% de los nacimientos prematuros.
Las siguientes afecciones en la madre contribuyen a un parto prematuro:
Preeclampsia
Nefropatía
Diabetes
Infección
Cardiopatía
Falta de cuidados prenatales
Mala nutrición
Edad joven (una madre menor de 18 años)
Drogadicción
Una mujer que haya tenido cualquiera de los siguientes problemas está en mayor de riesgo de presentar un parto prematuro:
Parto prematuro previo
Un nivel alto e inexplicable de alfa-fetoproteína durante el segundo trimestre del embarazo
Enfermedades o infecciones no tratadas (como infección urinaria o infección de las membranas amnióticas)
Problemas con el útero o el cuello uterino
Ruptura prematura de membranas o placenta previa

Síntomas
Un bebé prematuro tiene órganos sin desarrollo completo y, por lo tanto, necesita cuidados especiales en una sala de recién nacidos hasta que los sistemas orgánicos se hayan desarrollado lo suficiente como para mantenerlo con vida sin soporte médico. Esto puede tomar de semanas a meses.
Un bebé prematuro tendrá bajo peso al nacer, menos de 2.500 gramos. Los síntomas comunes en un bebé prematuro abarcan:
Problemas respiratorios como enfermedad de la membrana hialina (conocida también como síndrome de dificultad respiratoria o SDR)
Episodios de ausencia de la respiración (apnea)
Alimentación deficiente
Piel delgada, lisa, brillante, casi translúcida
Piel transparente (se pueden ver las venas bajo la piel)
Rasgos de arrugas
Cartílago del oído suave y flexible
Vello corporal
Llanto débil
Bebés usualmente inactivos que sin embargo pueden presentarse extrañamente activos inmediatamente después de nacer
Clítoris agrandado (en las niñas)
Escroto pequeño y desprovisto de pliegues (en los niños)
Es posible que esta lista no los incluya a todos.

Signos y exámenes
Es posible que el bebé presente baja temperatura corporal y que muestre signos de problemas respiratorios.
Entre los exámenes que más comúnmente se realizan en los bebés prematuros se encuentran:
Radiografía de tórax
Gasometría arterial
Exámenes de sangre para verificar los niveles de glucosa, calcio y bilirrubina

Tratamiento
Cuando se presenta un parto prematuro y no se puede detener médicamente, el equipo médico se preparará para un parto de alto riesgo, si es posible, en un centro médico que atienda específicamente bebés prematuros, por ejemplo, una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). En algunos casos, a la madre se le pueden administrar esteroides con el fin de ayudar al desarrollo de los pulmones del bebé. Al nacer, el bebé se lleva a una sala de recién nacidos para casos de alto riesgo y se lo coloca en un calentador o en una máquina llamada incubadora que controla la temperatura del aire.
Debido a que los bebés usualmente son incapaces de coordinar la succión y la deglución antes de la semana 34 de gestación, se les puede colocar una sonda de alimentación en su estómago. En los bebés muy prematuros, la alimentación se puede realizar a través de una vena ( intravenosa).
Si el bebé tiene problemas respiratorios, se le puede colocar una sonda en la tráquea y una máquina llamada respirador le ayudará a respirar. Igualmente, se le administra oxígeno.
Los cuidados de enfermería son necesarios hasta cuando el bebé alcanza un peso corporal de más o menos 2.260 kg y puede alimentarse por la boca y mantener la temperatura corporal. En los bebés muy pequeños, otros problemas pueden complicar el tratamiento y se puede necesitar un período de hospitalización más prolongado.

Grupos de apoyo
Existen muchos grupos de apoyo para los padres de bebés prematuros. Se debe preguntar al trabajador social en la unidad de cuidados intensivos neonatales.

Pronóstico
La prematuridad era antiguamente una causa importante de muertes infantiles, pero el mejoramiento de las técnicas médicas y de asistencia a recién nacidos ha aumentado la supervivencia de bebés prematuros. Las mayores posibilidades de supervivencia están asociadas con la prolongación del embarazo. De los bebés que nacen en la semana 28, aproximadamente el 80% sobrevive.
La prematuridad tiene efectos a largo plazo. Una gran cantidad de bebés prematuros tienen problemas médicos permanentes o que continúan durante la infancia. Como regla general, cuanto más prematuro sea el bebé y más bajo sea su peso al nacer, mayor será el riesgo de que se presenten complicaciones. Sin embargo, se debe recalcar que es imposible predecir los resultados a largo plazo para un bebé en particular basándose solamente en la edad gestacional o en el peso al nacer.

Complicaciones
Las posibles complicaciones son, entre otras:
Enfermedad de la membrana hialina (síndrome de dificultad respiratoria)
Sangrado intracerebral (hemorragia intraventricular)
Retinopatía y pérdida visual o ceguera asociadas
Displasia broncopulmonar (DBP)
Cardiopatía
Inflamación intestinal severa (enterocolitis necrosante)
Ictericia
Infección o septicemia
Anemia
Azúcar bajo en la sangre (hipoglicemia)
Retraso en el crecimiento y en el desarrollo
Retardo sicomotor

Situaciones que requieren asistencia médica
Mujeres embarazadas que crean que van a tener un parto prematuro.
En caso de estar embarazada y no estar recibiendo cuidados prenatales, se debe acudir al médico o al Departamento de Salud del estado. La mayoría de los departamentos de salud de los estados tienen programas que brindan cuidados prenatales a las madres, ya sea o no que tengan un seguro o que puedan o no pagar.

Prevención
Uno de los pasos más importantes para prevenir la prematuridad es recibir cuidados prenatales lo más temprano posible en el embarazo y continuarlos hasta que el bebé nazca. Las estadísticas muestran claramente que los cuidados prenatales oportunos y buenos reducen la posibilidad de nacimientos prematuros y las muertes conexas.
Los partos prematuros se pueden algunas veces tratar o retardar con la administración de medicamentos que bloquean las contracciones uterinas; sin embargo, los intentos por demorar un parto prematuro muchas veces no son exitosos.

REFERENCIAS
MEDLINE. Enciclopedia Médica. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html 2007

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